Chirurgische Eingriffe im Kopf-Hals-Bereich: Profitiert der Patient, wenn der Roboter mitoperiert?
Operationen auf dem Gebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde sind oft äußerst komplex. Nirgendwo sonst im Körper sind so viele Funktionen auf so engem Raum vereint wie an Kopf und Hals: Riechen, Schmecken, Hören, der Gleichgewichtssinn, Atmen, Sprechen, Schlucken, dazu eine Vielzahl von Nerven und Blutgefäßen, die auf keinen Fall verletzt werden dürfen. „Der technische Fortschritt auf diesem Gebiet ist rasant und eröffnet immer neue Behandlungs-möglichkeiten“, sagt Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Hans-Jürgen Welkoborsky, Chefarzt der Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde am KRH Klinikum Nordstadt in Hannover und Präsident der DGHNO-KHC. Als evidenzbasiertes Fach müsse die HNO bei jeder Neuent-wicklung jedoch nicht nur nach dem objektiven therapeutischen Nutzen, sondern auch nach dem Nutzen aus Sicht des Patienten fragen. Auch dieser müsse im Rahmen von Studien belastbar untersucht werden.
Wie unterschiedlich die Bewertung einer Therapie aus ärztlicher Sicht und aus Patientensicht sein kann, wird am Beispiel von Tumoren im Mund-Rachenraum (Oropharynx) deutlich. Während aus onkologischer Sicht eine möglichst vollständige Entfernung des Tumors und eine Minimierung des Rückfallrisikos ausschlaggebend sind, hat für die Patienten darüber hinaus auch der Erhalt des Schluck- und Sprechvermögens einen sehr hohen Stellenwert. „Wie diese Faktoren gewichtet werden, ist individuell sehr unterschiedlich und auch vom Patientenalter und vom Zeitpunkt der Befragung in Bezug zur Therapie abhängig“, umreißt PD Dr. med. Timon Hussain, Oberarzt an der Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie der Universitätsmedizin Essen, die Komplexität dieses Aspekts. Gerade auf dem Gebiet der Oropharynx-Tumortherapie habe in den letzten Jahren zudem eine epidemiologische Verschiebung stattgefunden: Die Zahl der Tumoren, die auf eine Infektion mit dem Humanen Papillomvirus (HPV) zurückgehen, nehme zu, diese Patienten seien im Schnitt jünger als HPV-negative Tumorpatienten, und vor allem seien ihre Heilungschancen deutlich besser. „Und mit der Lebenszeit, die durch die Therapie gewonnen wird, steigt auch die Bedeutung der Lebensqualität.“
In der Behandlung dieser Tumoren hat sich insbesondere in den USA die so genannte TORS (Transorale Robotische Chirurgie) durchgesetzt. „Dabei wird der Chirurg durch einen Roboter unterstützt, dessen Instrumental- und Kameraarme er per Fernsteuerung bedient“, erläutert Hussain, der das Verfahren auf der Pressekonferenz vorstellt. Die Feinheit der Instrumente erlaubt dabei einen minimalinvasiven Zugang durch die Mundhöhle – im Vergleich zum zuvor üblichen offenen Zugang, bei dem entweder der Hals seitlich eröffnet oder der Unterkiefer gespalten werden musste, ein deutlich schonenderes Verfahren. Auch im Vergleich zu einer Hochdosis-Strahlentherapie kann die alleinige TORS das Ausmaß der Nebenwirkungen reduzieren. „Allerdings werden aktuell viele mittels TORS therapierte Patienten im Nachgang zusätzlich bestrahlt, was diesen Vorteil teilweise aufhebt“, betont Hussain. Hier seien die derzeit laufenden Therapie-Deeskalationsstudien besonders interessant, in denen untersucht wird, ob gerade bei HPV-positiven Patienten die Strahlendosis nach TORS reduziert werden kann, ohne die guten onkologischen Ergebnisse zu gefährden.
Während sich das TORS-Verfahren in den USA bereits flächendeckend durchgesetzt hat, wird es in Europa noch weitaus seltener angewandt. „Der Grund hierfür liegt darin, dass in Deutschland und anderen europäischen Ländern die transorale Laser-Mikrochirurgie sehr verbreitet ist“, sagt Hussain. Mit diesem etablierten Verfahren könne bereits seit Jahrzehnten – also bereits vor der Entwicklung von TORS – weitgehend organerhaltend operiert werden und es würden sehr gute therapeutische und funktionale Ergebnisse erzielt. Direkte vergleichende Studien zu den beiden Operationstechniken liegen bislang noch nicht vor. Solche Studien seien die Voraussetzung für eine Identifikation idealer Anwendungsbereiche für die TORS in Europa – selbstverständlich unter Einbeziehung der Lebensqualität der Patienten, so der HNO-Experte.
Veranstaltungsort ist das Best Western Premier Parkhotel Kronsberg, Raum „Goslar“, Gut Kronsberg, 30539 Hannover. Oder online: Anmeldung und Teilnahme über: https://attendee.gotowebinar.com/register/9090561350537034763
Themen und Referierende:
Kongressausblick, Kongresshighlights: „Interface – Fokus Mensch im Zeitalter der tec,hnisierten Medizin“
Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Hans-Jürgen Welkoborsky, Präsident der DGHNO-KHC, Chefarzt der Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, KRH Klinikum Nordstadt, Hannover
Aktive und passive Bioimplantate bei Stimmlippenlähmung
Prof. Dr. med. Andreas Müller Chefarzt der Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und Plastische Operationen, SRH Wald-Klinikum Gera
Molekulares Tumorboard: Neue Möglichkeiten der Tumordiagnostik und -therapie durch Molekularpathologie
PD Dr. med. Markus Wirth Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München (MRI TUM)
Patienten-Benefit und Lebensqualität nach roboter-assistierten Operationen im Kopf-Hals-Bereich
PD Dr. med. Timon Hussain Oberarzt, Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Universitätsmedizin Essen
Ergebnisse der HODOKORT-Studie zur Therapie des Hörsturzes
Univ.-Prof. Dr. med. Stefan K. Plontke Klinikdirektor der Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
