Deutsche Herzstiftung stellt neuen Deutschen Herzbericht 2013 vor
Die Sterblichkeit des akuten Herzinfarkts und der Koronaren Herzkrankheit (KHK), die dem
Herzinfarkt vorausgeht, ist weiterhin rückläufig. So lag die Sterblichkeit beim akuten
Herzinfarkt im Jahr 2011 bei 63,7 Gestorbenen pro 100.000 Einwohner (EW) gegenüber 67,9
im Jahr 2010 und bei der KHK bei 155,3 Gestorbenen pro 100.000 EW im Jahr 2011
gegenüber 162,8 Gestorbenen 2010. Die Zahl der Sterbefälle des akuten Herzinfarkts ist seit
1980 von 92.801 auf 52.113 im Jahr 2011 gesunken. „Verbesserungen in der Vorbeugung,
Diagnostik und Therapie haben wahrscheinlich zum Rückgang der Infarktsterblichkeit
geführt. Dennoch gibt es weiterhin Defizite in den Versorgungsstrukturen einzelner
Regionen oder eine ungünstige Infrastruktur in den ländlichen Gebieten, die wichtige
Ursachen für mehr als 52.000 Infarkttote pro Jahr und die regional unterschiedlich hohe
Sterblichkeit sind. Diese Defizite müssen wir gemeinsamen mit den Fachgesellschaften
untersuchen und korrigieren“, hebt Prof. Meinertz hervor. Zu den Ursachen der
Infarktsterblichkeit kommt hinzu, dass Betroffene häufig immer noch zu lange vor dem
Notruf 112 zögern und es dadurch zu hohen Zeitverlusten zwischen Symptombeginn und
der medizinischen Versorgung durch den Notarzt und in der Klinik kommt. „Deshalb ist die
kontinuierliche Aufklärung der Bevölkerung über richtiges Notfallverhalten bei Herzinfarkt
und Herzstillstand ein dauerhaftes Anliegen der Herzstiftung“, bekräftigt Prof. Meinertz.
Deutlich mehr Frauen als Männer sterben an Herzschwäche, Herzrhythmusstörungen
und Klappenkrankheiten: „Ungünstigere Prognose als Männer“.
Unerwartet große Sterblichkeitsunterschiede zuungunsten der Frauen sind bei Herzschwäche
(Herzinsuffizienz), Herzrhythmusstörungen und Herzklappenkrankheiten zu berichten.
„Dass Frauen bei diesen Herzerkrankungen eine wesentlich ungünstigere Prognose als
Männer haben, ist nicht ohne Weiteres zu erklären, muss aber in der Therapie dieser
Erkrankungen und in der Vorsorge noch stärker berücksichtigt werden“, sagt Prof. Meinertz.
So starben 2011 mehr als doppelt so viele Frauen wie Männer an Herzschwäche: 30.621
Frauen starben an Herzschwäche gegenüber 14.807 Männern. An Herzrhythmusstörungen
starben 2011 14.597 Frauen gegenüber 9.080 Männern, an Klappenkrankheiten starben 8.732
Frauen gegenüber 5.232 Männern. Dagegen lag die Sterbeziffer des akuten Herzinfarkts im
Jahr 2011 bei Männern um 26,2 % höher als bei Frauen, in der Altersgruppe der 50- bis 55-
jährigen Männer sogar um das 5-fache.
„Derartige Unterschiede zwischen Männern und Frauen verdienen unsere besondere
Aufmerksamkeit und erfordern in der medizinischen Versorgung gezielte Maßnahmen, etwa
wenn an den für die Rehabilitation nach einem Herzinfarkt wichtigen Herzgruppen immer
weniger Frauen teilnehmen“, gibt Herzspezialist Prof. Meinertz zu bedenken. Der Anteil von
Frauen an den 6.307 Herzgruppen hierzulande beträgt nur 28,6 %. Die Bewegungstherapie ist
aber ein wesentliches Element in der Rehabilitation chronisch Herzkranker.
Unterschiedlich hohe Sterblichkeit an Herzkrankheiten in den Bundesländern:
Versorgung nicht überall gleich?
Auch regionale Unterschiede in der Infarktsterblichkeit belegt der Deutsche Herzbericht.
Gebiete mit einer überdurchschnittlich hohen Herzinfarkt-Sterblichkeit sind weiterhin
Sachsen-Anhalt mit 104 (2010: 111), Sachsen mit 92 (2010: 96), Brandenburg mit 96 (2010:
101), Thüringen mit 79 (2010: 84) und Mecklenburg-Vorpommern mit 75 (2010: 77)
Gestorbenen pro 100.000 EW. Auch wenn man die Sterbeziffern der Herzkrankheiten KHK,
Herzrhythmusstörungen, Herzschwäche und Klappenerkrankung in der Summe betrachtet,
haben diese Bundesländer die höchsten Sterblichkeitswerte: So stehen Sachsen-Anhalt mit
372, Sachsen mit 352 und Thüringen mit 316 Gestorbenen pro 100.000 EW in starkem
Kontrast zu Ländern mit der niedrigsten Sterblichkeit bei diesen Herzerkrankungen wie
Berlin mit 185, Hamburg mit 213 und Baden-Württemberg mit 219 Gestorbenen pro 100.000
EW. Bei den gesammelten Daten für derartige Ländervergleiche ist zu berücksichtigen, dass
wegen des in Deutschland geltenden – für Fragestellungen der Versorgungsforschung
veralteten – föderalistischen Prinzips Unterschiede bei der Systematik der Erfassung oder
beim Aggregieren der Daten zu Verzerrungen im Gesamtbild führen können.
Als mögliche Ursachen für die höhere Sterblichkeit führt der Herzbericht u. a. regionale
Unterschiede in der Gesundheitsversorgung, eine geringere Ärztedichte, geringeres
Gesundheitsbewusstsein und einen niedrigeren sozioökonomischen Status an. „Anhand der
Unterschiede sehen wir, dass von einer flächendeckend einheitlichen Versorgung von
Herzpatienten nicht die Rede sein kann und noch mehr Akzente in der herzmedizinischen
Versorgung zugunsten der strukturschwachen Regionen gesetzt werden müssen“, so Prof.
Meinertz. So weisen die Länder mit der höchsten Infarktsterblichkeit mit Ausnahme von
Sachsen zugleich die geringste Versorgungsdichte mit zugelassenen Kardiologen auf: Im
Bundesdurchschnitt entfiel 2012 in Mecklenburg-Vorpommern auf 36.998 Einwohner (EW)
ein zugelassener Kardiologe. In Brandenburg entfiel auf 37.187 EW, in Thüringen auf 37.453
EW und in Sachsen-Anhalt auf 37.634 EW ein Kardiologe. Den Spitzenwert mit der
höchsten Versorgungsdichte hat dagegen Bremen mit 19.516 EW pro Kardiologe.
Ein weiteres Beispiel ist die ungleichmäßige Verbreitung von DGK-zertifizierten
Herznotfallambulanzen im Bundesgebiet, den Chest-Pain-Units (CPU). Noch Ende 2013
entfiel nur eine CPU auf durchschnittlich rund 445.934 EW. In manchen Regionen müsste
die Anzahl der CPUs viel höher sein, z. B. in Thüringen mit bisher nur einer CPU oder
Sachsen-Anhalt mit nur zwei CPUs.
