Depressionsrisiko bei Osteoporose-Patienten in deutschen Hausarztpraxen
http://doi.org/10.24945/MVF.03.17.1866-0533.2017
Ziel der vorliegenden Studie war es, die Inzidenz von Depressionen bei deutschen Osteoporose-Patientinnen zu analysieren und die Risikofaktoren für die Depressionsdiagnose innerhalb dieser Patientenpopulation zu evaluieren. Bei dieser Studie handelte es sich um eine retrospektive Datenbankanalyse, die unter Verwendung der Disease Analyzer® Datenbank (IMS Health, Deutschland) in Deutschland durchgeführt wurde. Die Studienpopulation umfasste insgesamt 70.966 Patientinnen zwischen 40 und 80 Jahren, die in 1.072 Hausarztpraxen behandelt wurden. Der Beobachtungszeitraum erstreckte sich von 2004 bis 2013. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug fünf Jahre und endete im April 2015. Insgesamt wurden nach Anwendung der Ausschlusskriterien 35.483 Osteoporose-Patientinnen und 35.483 Kontrollen ausgewählt. Die Kontrollen wurden den Patientinnen nach Alter, Geschlecht, Krankenversicherungsstatus, frühere Depressionsdiagnose und Nachbeobachtungszeitraum nach dem Indexdatum (1:1) zugeordnet. Innerhalb des fünfjährigen Nachbeobachtungszeitraums wurden bei 33,0 % der Osteoporose-Gruppe und 22,7 % der Kontrollgruppe Depressionen festgestellt (p<0,001). Frakturen hatten keine signifikanten Auswirkungen auf das Depressionsrisiko. Das Risiko an einer Depression zu erkranken ist bei in deutschen Hausarztpraxen behandelten Patientinnen mit Osteoporose signifikant erhöht.
Risk factors for mild cognitive impairment in patients in primary practices
Background: Mild cognitive impairment (MCI) is a common mental disorder affecting around 16% of elderly people without dementia. MCI is considered an intermediate state between normal cognition and dementia.
Objective: To analyze risk factors for the development of MCI in German primary care practices.
Methods: In total, 3,604 MCI patients and 3,604 controls without MCI were included between January 2010 and December 2015. Several disorders potentially associated with MCI were determined. Multivariate logistic regression models were fitted with MCI as a dependent variable and other disorders as potential predictors.
Results: The mean age was 75.2 years and 45.3% of patients were men. MCI development was found to be associated with 12 disorders: intracranial injury, anxiety disorder, depression, mental and behavioral disorders due to alcohol use, stroke, hyperlipidemia, obesity, hypertension, Parkinson‘s disease, sleep disorder, coronary heart disease, and diabetes with odds ratios ranging from 1.13 (diabetes) to 2.27 (intracranial injury).
Conclusion: Intracranial injury, anxiety and depression showed the strongest association with MCI. Further analyses are needed to gain a better understanding of the MCI risk factors.
Keywords
mild cognitive impairment; risk factors; primary practices; Germany
Dipl.-Ergoth. (FH) Julia Drosselmeyer, M.Sc. , Prof. Dr. rer. med. habil. Karel Kostev
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Zitationshinweis :Drosselmeyer, J., Kostev, K.: „Depressionsrisiko bei Osteoporose-Patien-
ten in deutschen Hausarztpraxen“, in: „Monitor Versorgungsforschung“ (03/17), S. 45-48;
doi: 10.24945/MVF.03.17.1866-0533.2017
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Depressionsrisiko bei Osteoporose-Patienten in deutschen Hausarztpraxen
Osteoporose ist eine weit verbreitete Krankheit in der älteren Bevölkerung weltweit. Nach Angaben der WHO wird Osteoporose (Knochenschwund) als eine der zehn bedeutendsten und damit teuersten Krankheiten überhaupt eingestuft [1]. Osteoporose ist eine systematische muskuloskelettale Störung, bei der eine verminderte Knochenfestigkeit das Frakturrisiko erhöht. Am häufigsten treten solche Brüche am Handgelenk, an der Wirbelsäule und an der Hüfte auf [2]. Osteoporose und die damit einhergehenden Frakturen sind, bedingt durch die damit verbundene Morbidität und Behinderung der Patienten, die verringerte Lebensqualität und die Mortalität, ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit [3]. In der EU leiden geschätzt 22 Millionen Frauen und 5,5 Millionen Männer an Osteoporose [4]. Das Osteoporose-Risiko ist für Frauen nach der Menopause, ein Zeitpunkt zu dem die Östrogenwerte im Körper einer Frau deutlich abfallen, besonders hoch [5]. In der deutschen Bevölkerung wurde die jährliche Inzidenzrate der Osteoporose auf 6,3 Millionen geschätzt [6]. Bei Frauen findet sich eine deutlich höhere Inzidenzrate (13,1 %) als bei Männern (3,2 %) [7]. Aufgrund des demografischen Wandels innerhalb Deutschland wird die Zahl der Osteoporose-Patienten zukünftig weiter ansteigen [8]. Frühere Forschungsergebnisse zeigten einen Zusammenhang zwischen chronischen somatischen und psychischen Krankheiten wie Depression [9, 10]. Es ist davon auszugehen, dass Frakturen und Schmerzen als Symptome oder Komplikationen der Osteoporose zu einer verminderten Lebensqualität und Depression führen könnten.
Ziel der vorliegenden Studie war es, die Inzidenz von Depressionen bei deutschen Osteoporose-Patientinnen zu analysieren und die Risikofaktoren für die Depressionsdiagnose innerhalb dieser Patientenpopulation zu evaluieren.
Statistische Analysen
Ergebnisse
Die Patientencharakteristika sind in Tabelle 1 aufgelistet. Insgesamt umfassten die Osteoporose- und Kontrollgruppe 70.966 Personen. Das Durchschnittsalter betrug 71,8 Jahre (SA 10,6 Jahre) und 7,6 % der Osteoporose-Patientinnen und Kontrollen waren privat versichert. Der Anteil der Patientinnen mit einer früheren Depressionsdiagnose (>12 Monate vor dem Indexdatum) betrug in beiden Gruppen 20,7 %. Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Krebs, Demenz und Herzinsuffizienz waren in der Osteoporose-Gruppe etwas häufiger als in der Kontrollgruppe, da die Diagnose Diabetes in der Kontrollgruppe etwas häufiger auftrat.
Anteil der Patientinnen mit Depressionsdiagnose
Die Kaplan-Meier-Kurven für die Zeit bis zur Depressionsdiagnose in der Osteoporose- und Kontrollgruppe sind in Abbildung 1 dargestellt. Insgesamt entwickelten 11,7% der Osteoporose-Patientinnen und 8,2% der Kontrollen innerhalb des ersten Nachbeobachtungsjahres eine Depression (p<0,001). Eine Depressionsdiagnose wurde innerhalb des fünfjährigen Nachbeobachtungszeitraums bei 33,0 % of der Patientinnen in der Osteoporose-Gruppe und 22,7 % der Patientinnen in der Kontrollgruppe gestellt (p<0,001).
Risikofaktoren für die Diagnose einer Depression
Die Ergebnisse des multivariaten Cox-Regressionsmodells zur Depressionsdiagnose bei Osteoporose-Patientinnen und Kontrollen, bereinigt um Frakturen, Begleitdiagnosen von Diabetes, Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Krebs und Demenz, sind in Tabelle 2 aufgeführt.
Osteoporose war ein großer Risikofaktor für die Entwicklung einer Depression (HR: 1,51, p<0,0001). Logischerweise erhöhten frühere Depressionsepisoden ebenfalls das Risiko einer erneuten Depressionsdiagnose (HR: 2,67, p<0,0001). Darüber hinaus gingen Demenz (HR: 1,18), Krebs (HR: 1,13), Herzinsuffizienz (HR: 1,13), koronare Herzkrankheit (HR: 1,08) und Diabetes (HR: 1,08) mit einem höheren Depressionsrisiko einher (p<0,001). Demgegenüber stand die Mitgliedschaft in der privaten Krankenversicherung (HR=0,79) mit einem niedrigeren Depressionsrisiko in Zusammenhang. Frakturen hatten keine signifikanten Auswirkungen auf das Depressionsrisiko (Tab. 2).
Diskussion
Bei der Beurteilung der Depression muss die Wechselbeziehung mit anderen körperlichen Erkrankungen berücksichtigt werden. Mehrere Befragungen postulieren, dass psychische Begleiterkrankungen ebenfalls berücksichtigt werden sollten, insbesondere bei multimorbiden Patienten [13,14]. Darüber hinaus nimmt das Risiko einer komorbiden Depression mit der Zahl der Begleiterkrankungen kontinuierlich zu [13,14]. Wie in dieser aktuellen Studie bereits erwähnt, gingen Krankheiten wie Demenz, Krebs, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit und Diabetes mit einem höheren Depressionsrisiko einher [15-21].
Obwohl Frauen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Depression haben, scheint weibliches Geschlecht kein signifikanter Risikofaktor für das Wiederauftreten zu sein [22].
Unsere Ergebnisse im Hinblick auf die Entwicklung von Depressionen zeigen auch, dass frühere Depressionsepisoden das Risiko einer erneuten Depressionsdiagnose erhöhten. Jedoch ist allgemein belegt, dass wiederkehrende Episoden in der Regel innerhalb von fünf Jahren nach der ersten depressiven Episode auftreten [23]. Berücksichtigt man diese Beziehung, sind die Rezidivraten höher als die Inzidenzraten [23].
Anhand unserer Ergebnisse stellten wir fest, dass die Mitgliedschaft in einer privaten Krankenversicherung mit einem niedrigeren Depressionsrisiko einherging. Bei der Analyse dieses Ergebnisses ist wichtig, zu berücksichtigen, dass die deutsche gesetzliche Krankenkasse ein weitgehend einheitliches Leistungsverzeichnis für seine Mitglieder veröffentlicht. Im Gegensatz dazu haben private Krankenversicherungen einen viel breiteren Leistungskatalog und ein Minimum an Beschränkungen. Infolgedessen profitieren privat versicherte Patienten in der Regel stark von zusätzlichen Leistungen [24]. Hinsichtlich unserer Beobachtung ist es nicht unwahrscheinlich, dass er eine schützende Wirkung in Bezug auf die Entwicklung anderer Störungen, insbesondere Depressionen, haben könnte.
Die aktuelle Studie zur Diagnose von Depressionen bei Osteoporosepatientinnen basiert auf hausärztlichen Dokumentationen. Allgemeinmediziner sehen sich in ihrem ärztlichen Alltag häufig mit komplexen chronischen Krankheiten und Risikokonstellationen konfrontiert. Der Aspekt der Komorbiditätsdiagnosen gewinnt im Gesundheitswesen und in der Forschung zunehmend an Bedeutung und innerhalb des somatomedizinischen Arbeitsfeldes ist zu beobachten, dass sich die Ärzte primär auf die Hauptdiagnose konzentrieren. Dies könnte eine Erklärung für die geringe Anzahl aussagekräftiger Daten hinsichtlich bedeutender Ko- und Multimorbiditäten in der Grundversorgung sein [14]. Um die medizinische Versorgung von Osteoporosepatienten zu verbessern, muss die Entstehung von Begleiterkrankungen auf Grundlage der Hauptdiagnose betrachtet werden. Die DVO-Richtlinien empfehlen den Ärzten bereits, Patienten in Bezug auf psychotrope Medikamente als Einflussfaktor auf das Sturzverhalten zu untersuchen [2]. Darüber hinaus können psychische Störungen somatische Erkrankungen mit zunehmend stark ausgeprägtem Schmerzsyndrom verschlimmern [25].
Im Allgemeinen sind retrospektive Datenbankanalysen zur Primärversorgung durch die Validität und Vollständigkeit der Daten, auf denen sie basieren, begrenzt. Die aktuelle Studie unterliegt mehreren Einschränkungen, die an dieser Stelle Erwähnung finden sollten. Die größte Einschränkung bezieht sich auf die durch Hausärzte geführt Dokumentation der Diagnosen. Allerdings enthält diese Dokumentation auch Diagnosen von Psychiatern und anderen Spezialisten. Die Hausärzte werden per Brief oder E-Mail über die Diagnosen der Psychiater in Kenntnis gesetzt. Diese Diagnosen werden dann in die Dokumentation aufgenommen. Die Datenbank enthält jedoch keine Informationen dazu, wie die Depressionsdiagnosen, einschließlich die der Psychiater, gestellt wurden.
Mehrere Faktoren, die möglicherweise Auswirkungen auf das Frakturrisiko haben, fehlten ebenfalls (z. B. verminderte Knochendichte und Muskelmasse, Ernährungsprobleme und körperliche Inaktivität). Auch Daten zum sozioökonomischen Status (wie z. B. Bildung und Einkommen) und zu lebensstilbedingten Risikofaktoren (wie z. B. Rauchen, Alkoholkonsum, körperliche Aktivität) waren nicht verfügbar.
Die Stärken der Studie liegen in der Verwendung der großen bundesweiten Datenbank und der objektiven Beurteilung von Diagnosen und Verordnungen.
Zusammenfassend wurde die erhöhte Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Depressionen bei Osteoporosepatienten festgestellt. Ziel ist es, die Patientenversorgung im Einklang mit dem nationalen Gesundheitsauftrag zur Prävention und Behandlung von Depressionen zu verbessern [26]. Daher benötigen Hausärzte als Erstkontakt Unterstützung bei der Durchführung umfassender and proaktiver Maßnahmen der akut patientenzentrierten Gesundheitsversorgung [27, 28]. <<
